一早上收了18个多种药物联合使用导致的急性肝损伤（患者），近日，一位医生在微信聊天中提到，有很多人害怕感染新冠而联合服用了多种药物，甚至因此被送进ICU。

上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师茅益民向医学界证实，随着囤药的居民越来越多，来医院就诊的药物性肝损伤患者数量陡然增加，还没有感染新冠，先把自己‘吃’进医院了。

微博大V@庄无邪也现身说法，提醒近期囤药的老百姓要谨慎用药。2016年，他几小时内叠加吃了三种感冒药，造成肝损伤不可逆，并于2021年做了肝移植手术。他在微博中写道：别把多种消炎退烧药叠加在一起吃，这可不是闹着玩儿的，搞不好会死人的。

一位参与囤药的广州市居民告诉医学界，他排了近两小时队，一口气买了十几种药品，包含感冒药、发烧药和抗生素等，他很高兴，认为自己和家人能安心过年了。但当被问到各种药品的使用时机和禁忌时，他却回答不出，觉得吃了总比没吃强。

焦虑族日常囤药

■同时吃多种感冒药，或造成肝功能衰竭

12月8日中午，国家卫健委发布了新冠病毒感染者居家治疗指南，针对发热、咳嗽咳痰等7个症状推荐了24种常用药物。

治疗指南中，发热指导用药包布洛芬、对乙酰氨基酚和阿司匹林，也有金花清感颗粒、连花清瘟胶囊等中成药。

茅益民告诉医学界，很多感冒药都含有对乙酰氨基酚，小剂量使用问题不大，超剂量服用有引发肝损伤的可能，严重者还会导致急性肝衰竭。据他介绍，在欧美国家，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭的最常见的药物之一，约有46%左右的急性肝衰竭患者过量服用了对乙酰氨基酚。

奥密克戎感染者中，无症状患者居多，大部分人即便发烧也不会很高，而不合理用药是可能出现生命危险的，所以一定要提醒老百姓，吃药须谨慎，茅益民建议，出现发烧后，如果低于39℃，尽可能不用药，多喝水即可。超过39℃时，可以根据说明书合理服用退烧药。

知名药师、原北京和睦家医院药房主任冀连梅在日常工作中发现，很多人以为中西药结合的效果更好，感冒时能一起吃，也有人同时服用了多种感冒药物。

比如感康片和感冒灵颗粒，打开药品说明书，你会发现它们含有两种相同的药物成分，分别是对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏，市面上差不多80%的感冒药里都含有这两种西药成分，部分中药的感冒药里也有。冀连梅介绍，常用的中药维C银翘片里也含有这两种西药成分。

她表示，按照药品说明书的推荐剂量，单独服用它们中的任意一种感冒药，一般不会出现严重副作用，但如果叠加服用，则可能药物过量中毒。

2020年，一位22岁的女孩感冒后同时吃了3种感冒药，每种吃了两盒，后出现皮肤发黄的症状，被确诊为肝功能衰竭，继而发生多器官功能衰竭，最终抢救无效死亡。

即便单独服用感冒药物，也有人群之分，比如儿童禁用阿司匹林。如果儿童感染病毒时使用阿司匹林，可能会诱发瑞士综合征，导致肝脏和神经系统损伤，治疗不及时，还可能会出现肝肾功能衰竭、脑损伤甚至死亡。

冀连梅提醒，虽然阿司匹林出现在治疗指南中，但它通常需要大剂量使用才能起到明显效果，且不良反应较重，临床不常作为单独退烧药使用。对乙酰氨基酚用于退烧时单次超量服用，也会造成肝损伤。

缓解发热的药物中，更推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬，它们适用于绝大多数人，特殊人群最好在用药前通过互联网医院咨询下专业医生或药师。冀连梅说。

除了发热，咽干咽痛、咳痰咳嗽和干咳无痰也是新冠的症状之一，冀连梅表示，对乙酰氨基酚或布洛芬都可以起到止疼的作用，可以多喝水或用淡盐水漱口来缓解症状。

■没有明显不适，不要盲目服药

当前，国家已经放开了线上线下购买四类药品（止咳、退热、抗病毒、抗菌素类药品）的管控政策。与此同时，社交平台上疯传各类新冠囤药清单。

冀连梅说，新冠属于病毒感染，目前没有针对病因的治疗药物，只能进行对症治疗，而对症治疗只是缓解不舒服，没有不舒服就不用吃药，也不需要规律性用药，只在必要时用药，这也是安全用药的重要原则。

茅益民赞同这一观点，在他看来，出现症状后首先要先明确是否为奥密克戎感染，然后再对症进行治疗，治疗前，他也不主张居民自行服药。

大多数居民不具备医学知识，我建议在药师指导下进行，因为很多药之间存在相互作用，可能会造成肝脏损伤，而且还有很多是有基础病的慢性病患者，他们本身就需要长期服用药物，在与其他药物联合使用时需要更加谨慎。茅益民强调，用药前要仔细阅读说明书，多关注药品不良反应和禁忌症等。

不管是西药还是中成药，一定要严格依据说明书，据我所知，很多中成药的成分比较复杂，药品说明书不像西药那么详细。他还提醒，有些老百姓平时就有囤药的习惯，尤其是一些感冒药或抗生素，服用前要注意有效期，因为过期药物会产生新的毒素，服用会有中毒的风险。

对于阿莫西林这类抗生素更无需囤积。冀连梅解释称，新冠是病毒感染，提高自身免疫力才是抗病毒的有效途径，如果乱用抗生素或者使用不恰当，反而会破坏益生菌，降低机体的免疫力或抵抗力，抗生素是杀敌一万，自损三千，损的这三千就是益生菌。

此外，大部分抗生素都有副作用，服用后会出现恶心呕吐，腹痛腹泻，食欲不振等现象。当抗生素进入到身体之后需要通过肝脏肾脏来进行代谢，可能损伤肝脏肾脏功能。一旦出现抗生素滥用，还会发生耐药情况。

关于老年人、儿童及特殊体质的用药注意事项，冀连梅给出了专业意见：6岁以下儿童服用复方感冒药的风险较高，尽量不要使用；有高血压、心脏病、糖尿病的老人和甲亢、青光眼、前列腺肥的患者尽量避免使用含有伪麻黄碱成分的感冒药。

■明星药布洛芬应关注禁忌症

众多被抢购的药物中，布洛芬是当之无愧的明星药品。

以规格为22粒装的布洛芬缓释胶为例，一位电商平台的药店店主告诉医学界，药品全线处于脱销状态，虽然仍可以下单，但到货时间未知，最晚发货时间为1月6日。在线下和其他平台中，布洛芬也大多处于断货状态。

布洛芬遭到哄抢后，冀连梅向医学界表达了她的忧虑，虽然布洛芬适用于大多数人，但也有一些特殊人群是不建议使用的，还要注意用药的相关禁忌症。

冀连梅介绍，布洛芬是一种非麻醉的止痛药，有着很强的镇痛效果，属于非处方药，虽然适用于大多数人，但心脏病患者禁用，也不建议孕妇和肾功能不全、有胃肠道疾病的患者使用。

布洛芬还能起到解热作用，尤其是对于持久高热的疗效较好，但过量使用布洛芬可提升急性肾损伤（AKI）的患病风险，严重时可造成肾功能衰竭。

杭州师范大学附属医院肾内科近日报道了类似案例，一名31岁女性，因月经期双侧腰部出现持续性疼痛后，自行服用了布洛芬，后出现恶心呕吐、精神差和尿量减少等症状，被诊断为急性肾损伤。

在中国知网以关键词布洛芬进行搜索后发现，服用布洛芬的严重不良包括肝衰竭、过敏性休克、急性胰腺炎等，包括上海市儿童医院、西安医科大学第一附属医院等地均出现了相关病例。

布洛芬药品说明书显示，罕见不良反应有过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死或肾衰竭。它还能引起腹泻、恶心、呕吐等不良反应，并增加严重的心血管事件，如心肌梗死、中风等。

此外，儿童使用布洛芬时，需慎重并密切监测肾功能。2021年，发表在JAMA Netw Open杂志上的一项研究显示，在中国住院儿童中，布洛芬被广泛使用，并与AKI风险增加有关，这也是中国首个儿童布洛芬使用与医院获得性AKI的大型队列研究。

冀连梅提醒，对于短期和服用正常剂量布洛芬的年轻患者，也需关注用药后肾功能情况，她建议，当把布洛芬当成退烧药服用时，每次服用要间隔6小时，一天用药不要超过4次。

不要每次一出现头痛、发热等症状就立即使用布洛芬，药物再安全也是药。用药前还应该仔细阅读药品说明书，用药后如出现不适尽快咨询医师或药师并及时就诊，以免造成严重伤害。冀连梅说。

据医学界 撰文 | 汪航、徐李燕 B51